尊敬的班主任：
由于个人原因，我决定休学一段时间。在此，我向您提交一份休学安全责任书，以确保我的休学生活不会给您和学校带来任何不便或损失。
首先，我要向您表示歉意。我深知休学对我和您和学校都产生了很大的影响，但我认为这对我个人的成长和发展是必要的。我会尽我最大的努力，在休学期间遵守学校的规定和纪律，保持联系，完成我未完成的作业和任务。
其次，我承诺不会违反学校的规定和纪律。我将尊重学校的规则和制度，遵守学校的纪律，不迟到，不早退，不旷课，不参与任何非法活动。我将确保我的学习笔记和作业的准确性和完整性，并按时提交。
此外，我承诺不离开学校期间不与外界任何人士建立联系。我将确保我的隐私和安全，不会泄露我的个人信息，不会与任何人分享我的密码或账户。
最后，我要感谢老师和同学们在我休学期间的支持和帮助。我会保持与他们的联系，并尽力完成我学业上的任务。
我保证我的休学生活不会影响我的学习进度和成绩。我会在休学期间认真学习，努力提高自己的学习成绩。
再次感谢您和学校对我的支持和帮助。
此致
敬礼
XXX
20XX年XX月XX日
