尊敬的患者:

您好!由于个人原因,无法亲自前往医院办理休学证明,现委托您帮我办理。

请提供以下信息:

1. 姓名:
2. 身份证号码:
3. 学校名称:
4. 休学时间:
5. 联系方式:

以上信息均为必填项,请务必准确填写。

我们将尽快为您办理好休学证明,并发送电子邮件或短信给您,请注意查收。

如果您有任何疑问,请随时联系我。

谢谢!

此致

敬礼

XX医院

委托代理人:XXX

日期:XXXX年XX月XX日

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